Por que o SIBO volta depois do tratamento?

Q: O que é SIBO?

SIBO é a sigla em inglês para supercrescimento bacteriano do intestino delgado. O intestino delgado é naturalmente pobre em bactérias — a maior parte da fermentação deveria acontecer no cólon. Quando bactérias se acumulam no delgado, o carboidrato fermenta antes da hora e no lugar errado. Daí o gás, a distensão e o desconforto.

Q: Como o intestino se protege do SIBO?

Quem mantém o intestino delgado com poucas bactérias é o complexo motor migratório — uma onda de contração que varre o intestino durante o jejum, empurrando bactérias e resíduos em direção ao cólon. É uma espécie de faxina que só acontece quando não estamos comendo.

Andressa Brenneisen
20 de jul.
3 min de leitura

Atualizado: 21 de jul.

Estufamento, gases e desconforto abdominal viraram sinônimo de SIBO na internet. O resultado que vejo com frequência no consultório é sempre parecido: o paciente corta alimentos por conta própria, melhora um pouco, e meses depois está comendo menos de vinte alimentos diferentes — com o sintoma de volta.

Restringir alivia. Tratar exige método.

O que é SIBO?

SIBO é a sigla em inglês para supercrescimento bacteriano do intestino delgado. O intestino delgado é naturalmente pobre em bactérias — a maior parte da fermentação deveria acontecer no cólon. Quando bactérias se acumulam no delgado, o carboidrato fermenta antes da hora e no lugar errado. Daí o gás, a distensão e o desconforto.

Estufamento é sempre SIBO?

Não. Estufamento e gases não são específicos de SIBO — aparecem também na síndrome do intestino irritável, nas intolerâncias alimentares, na constipação e em alterações de motilidade. Diagnosticar apenas pelo sintoma erra muito.

E o exame não resolve sozinho. Comparado à cultura de aspirado duodenal, que é o método de referência, o teste respiratório tem sensibilidade de 54% com glicose e de 42% com lactulose. Uma parcela relevante dos casos passa despercebida — e falsos positivos também acontecem, especialmente quando o trânsito intestinal é rápido.

Como o intestino se protege do SIBO?

Quem mantém o intestino delgado com poucas bactérias é o complexo motor migratório — uma onda de contração que varre o intestino durante o jejum, empurrando bactérias e resíduos em direção ao cólon. É uma espécie de faxina que só acontece quando não estamos comendo.

Quando essa motilidade é prejudicada, a proteção natural falha. Entre as causas descritas na literatura estão neuropatias e miopatias, esclerodermia, diabetes, uso de opioides e anticolinérgicos, cirurgias abdominais prévias e uso crônico de inibidores de bomba de prótons.

Fermentação no lugar errado é o que produz gás, distensão e sintoma.

Por que o SIBO volta depois do antibiótico?

Um ciclo de antibiótico de 7 a 10 dias melhora os sintomas em 46% a 90% dos casos. O problema é a duração: o efeito costuma se manter por poucos meses. Entre 40% e 44% dos pacientes voltam a apresentar SIBO em nove meses.

A recidiva é mais provável em pessoas de idade mais avançada, com apendicectomia prévia ou uso crônico de inibidor de bomba de prótons. Vale uma ressalva honesta: a disfunção do complexo motor migratório está bem estabelecida como mecanismo de desenvolvimento do SIBO, mas a ligação direta com a recidiva após o tratamento é biologicamente plausível e sustentada por estudos fisiológicos, sem estar formalmente graduada nas diretrizes.

Qual é o papel da nutrição no tratamento?

A dieta com baixo teor de FODMAPs (carboidratos fermentáveis) é a estratégia mais citada para controle de sintomas. É importante ser transparente aqui: a evidência específica em SIBO é limitada e extrapolada da síndrome do intestino irritável, e as diretrizes não estabelecem uma duração máxima para a fase de exclusão. Por isso o uso precisa ser individualizado e supervisionado — não copiado de uma lista da internet.

A restrição prolongada sem reintrodução tem custo: empobrece a microbiota e o estado nutricional. A reintrodução estruturada não é opcional — faz parte do tratamento.

Também vale avaliar carências quando há sinais de má absorção. O padrão clássico do SIBO é vitamina B12 baixa com folato normal ou alto — porque as bactérias consomem a B12 e produzem folato. Ferro, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), tiamina e nicotinamida também podem estar comprometidos.

O que fazer na prática?

Confirme antes de restringir. Sintoma isolado não fecha diagnóstico.
Investigue o que permitiu o acúmulo. Motilidade, medicações de uso contínuo, cirurgias prévias, doenças de base.
Restrinja com prazo definido. E sempre com plano de reintrodução.
Avalie carências nutricionais. Principalmente quando houver sinais de má absorção.
Organize os intervalos entre refeições. Beliscar o dia inteiro trabalha contra o complexo motor migratório.

Por que cortar alimentos por conta própria costuma falhar?

Três motivos aparecem quase sempre: cortou o que não precisava e manteve o que importava; nunca reintroduziu, e a restrição virou permanente; ou tratou apenas o sintoma, sem corrigir carências nem investigar a causa.

Conduzir isso com técnica muda o resultado. SIBO bem conduzido é trabalho conjunto entre médico e nutricionista — e a nutrição tem papel central nele. Se você já cortou alimentos e o sintoma voltou, agende uma avaliação na Clínica Cure.

Andressa Brenneisen

Nutricionista Clínica e Esportiva · CRN-10 6162

Diretora da Liga de Gastroenterologia · Estudante de Medicina

Clínica Cure Saúde e Desempenho · Joinville, SC

REFERÊNCIAS

doi:10.14309/ajg.0000000000000501 · doi:10.1053/j.gastro.2020.06.090 · doi:10.1038/ajg.2017.46 · doi:10.1016/j.coph.2022.102208